肠癌患者放疗后急性肾衰竭来袭，一根尿管解除“透析危机”

极目新闻通讯员 武天之 杨岑

64岁的吴女士（化名）因直肠癌放化疗后规律复查时，意外发现自己肾功能严重衰竭、血钾飙升至危险值，命悬一线。在武汉大学人民医院（湖北省人民医院）洪山院区肾内科主任医师梁伟团队的敏锐洞察下，一根尿管竟成为逆转病情的关键。

从“濒临透析”到康复出院，这场与时间的赛跑背后，是一场关于“细节诊断”的生命救援，医护团队的细致观察与多学科协作，为患者点亮了重获新生的希望。

“揪出”真凶：被忽视的排尿异常

今年3月，吴女士因盆腔肿瘤放化疗后到肿瘤科门诊复诊，血检结果显示她的肌酐已高达859.90μmol/L，血钾突破7.0mmol/L，随时可能引发心脏骤停。洪山院区肿瘤科副主任医师高霞接到血检危急值后立即联系患者，告知她有生命危险，需立即返回医院，并联系洪山院区急诊科医生接诊。

急诊科医生评估患者有急诊透析指征，肾内科主任医师梁伟团队接诊患者并将其收治入院，发现她过去并没有肾功能异常，考虑此次为急性肾功能衰竭。他介绍，急性肾功能衰竭需考虑肾前性（呕吐、纳差、腹泻等所致肾脏灌注不足）、肾性（肾毒性药物摄入等）、肾后性（尿路梗阻）等因素。因患者近期有纳差、化疗药物及靶向药物摄入史，肾前性、肾性因素所致的肾衰竭无法排除。

“医生，我近几日感觉小便量少，每次只能解出一点点，浑身没力气……”结合患者的描述，虽无排尿不畅、腰痛等尿路梗阻症状，但考虑到患者有盆腔肿瘤病史，肿瘤复发或放化疗后组织黏连压迫输尿管所致的尿路梗阻仍需考虑。

床边泌尿系B超检查显示，患者双肾积水、双侧输尿管扩张、尿潴留。因此，梁伟判断，尿液无法正常排出，正是导致毒素蓄积、血钾飙升的“隐形杀手”。

尿管“破局”：从危殆到重生的48小时

明确诊断后，洪山院区肾内科团队立即为吴女士留置导尿管。杨倩副主任医师克服了患者外阴因多次放疗出现结构紊乱、难以置入尿管的困难，多次尝试后成功使尿液进入尿袋，当晚吴女士尿量达到4400毫升。随着潴留尿液排出，她的血肌酐数值第二天迅速下降，血钾也逐渐回归安全范围，成功免除了一次透析危机。

“没想到一根尿管就能救命。”吴女士的家属感慨地说。治疗期间，团队每日监测她的尿量、电解质变化，第三天她的肾功能已完全恢复正常（血肌酐已高达66.97μmol/L）。出院前，家属代替吴女士送出两面锦旗。

放疗之殇：被低估的膀胱“隐形损伤”

患者泌尿系CT三维重建未见明显的肿瘤压迫及输尿管局部狭窄，为进一步探寻尿潴留原因，泌尿外科袁润副主任医师解读其“尿流动力学”检测报告，结果明确提示逼尿肌无力。袁润介绍，膀胱逼尿肌功能受损，就像气球反复过度充气，最后不能回缩成原型，膀胱的尿液逐渐充盈，一部分排出体外，一部分回流至输尿管和肾脏，导致肾功能受损。

“女性患者因尿失禁就诊很常见，但像吴女士这样‘尿排不出’的情况却容易被忽视。”梁伟介绍，盆腔放疗虽能杀灭癌细胞，却可能损伤支配膀胱的神经，随着时间的推移，最终发展为神经源性膀胱。“这类患者早期可能仅表现为夜尿增多或排尿费力，等到肌酐升高时，肾功能已严重受损。”他提醒，肿瘤患者放疗后应定期进行泌尿系统评估，尤其要关注排尿习惯的微妙变化。

梁伟提醒，以下信号就是肾脏在“呼救”：一是排尿异常，尿量突然减少、排尿费力、夜尿频繁，可能是尿路梗阻的早期征兆；二是乏力恶心，肾功能下降时毒素蓄积，常表现为食欲不振、呕吐、极度疲倦；三是水肿与贫血，眼睑或下肢浮肿、面色苍白需警惕肾性贫血及电解质紊乱。

近年来，随着老年化社会的来临，肿瘤的发生率增加、生存期延长，肿瘤患者因肿瘤自身特点或化疗、免疫治疗及放疗等肿瘤技术手段的应用，部分肿瘤患者合并肾脏相关问题，表现为蛋白尿、低蛋白血症、水肿、肾功能不全等并发症，严重影响化疗的进程和患者的生活质量。

武汉大学人民医院洪山院区与主院区形成互补，以“环肿瘤学科”为大专科、常见多发疑难病综合诊治于一体，按“大专科、小综合”模式发展。该院洪山院区肾内科在国家级临床重点专科、湖北省肾脏病临床研究中心等强大诊疗团队的支撑下，在肿瘤相关肾病的诊治方面积累了丰富的诊疗经验，为患者提供精准、个性化的化疗方案建议和生命支持治疗。

为适应住院、门诊人群的不同特点，洪山院区肾内科设立了全省第一个“肿瘤相关肾病专病门诊”，重点为合并蛋白尿、肾功能不全的肿瘤患者提供用药咨询和综合诊疗。