极目新闻通讯员 宁亚飞
六旬老人反复出现胃疼、反酸、胀气，竟是食管裂孔疝惹的祸。胃“离家出走”后从腹腔跑到胸腔，引起消化道梗阻导致胃食管反流。武汉大学人民医院（湖北省人民医院）胃肠外Ⅱ科专家团队手术，帮她恢复消化道健康。
今年10月初，63岁的熊婆婆（化姓）不明原因出现反复呕吐，尤其是进食后症状更加严重，伴有反酸、烧心，还经常排黑便，严重时连水都不敢多喝。在当地医院住院治疗，始终查不出病因。10月底，老人来到武汉大学人民医院就诊。该院胃肠外Ⅱ科副主任、副主任医师屈兵了解到，多年前老人曾因食管裂孔疝合并胃食管反流做过开胸、开腹手术，结合当前症状，屈兵判定她极有可能是食管裂孔疝复发，导致胃食管反流。
与常规食管裂孔疝患者的情况不同，老人之前有相关手术史，腹腔和胸腔粘连比较严重。这次发病不仅仅是近端的胃底部移位到左侧胸腔，更有胃体和胃窦部又移位到了右侧胸腔，幽门部再从胸腔进入腹腔，长此以往，移位的胃形成了“S”形，食物长期积聚在胃远端，无法正常排出，引发消化道梗阻和胃部溃疡，胃溃疡继而诱发消化道出血，导致中度贫血和黑便，好在经过活检后发现，胃溃疡尚未恶变。
考虑病情复杂，胃肠外Ⅱ科主任罗建飞教授邀请麻醉科、胸外科组建MDT专家团队，详细分析讨论治疗方案。考虑到病检溃疡为良性，且有明确的食管裂孔疝导致消化道梗阻诱发因素，专家团队认为当务之急是处理食管裂孔疝、消化道梗阻和胃食管反流的问题。
经过反复讨论，专家团队建议实施腹腔镜微创手术治疗，相比传统开放性手术，该术式创伤小、恢复快、并发症少、复发率低，仅需打几个0.5-1.0厘米的小孔便可完成操作。
11月20日，在麻醉科主任夏中元教授团队的护航下，由罗建飞教授、屈兵副主任医师领衔，带领左腾、王清波等实施了腹腔镜下食管裂孔疝修补术+胃底折叠术。
术中，专家探查发现与术前判断一致：患者双侧膈肌脚异常薄弱，导致膈肌裂孔扩展，在右侧膈肌后方的左右侧各形成了一个巨大缺损，一部分胃底经左侧缺损的裂孔疝入左侧胸腔，另有更大的胃体、胃窦部、十二指肠及网膜经右侧裂孔疝入右侧胸腔，且与胸膜形成广泛粘连，手术操作的困难重重。
专家团队精细操作，小心翼翼将胃与胸膜粘连分离，将移位进入胸腔的胃及其它腹腔器官还纳回腹腔内，并评估疝囊的内容和大小。随后，进行食管裂孔的游离，精确切除周围的粘连组织。然后对左右侧扩大的食管裂孔进行缝合关闭，选择复合补片裁剪成适当的大小和形状，以确保补片与裂孔大小相匹配。通过腹腔镜下精准缝合技术，将补片牢固地固定在薄弱的左右侧膈肌脚表面，避免其移位或松动，确保裂孔完整闭合。
在完成裂孔修补后，为防止患者术后胃食管反流及提高术后恢复效果，手术团队又将患者的胃底进行了腹腔镜下胃底折叠手术，将胃底一部分围绕食管下段缠绕，形成一个物理屏障，重建了胃食管阀瓣，减少食管和胃部的压力，有效防止胃内容物反流。历时3小时的手术顺利完成，老人返回病房进行康复治疗。
在胃肠外Ⅱ科护士长谢菲护理团队的精心护理下，老人术后各项指标迅速恢复，仅一周就康复出院。
屈兵介绍，食管裂孔疝是因为腹腔脏器通过扩大的食管裂孔进入胸腔所致，可分为滑动型食管裂孔疝、食管旁疝，一般比较小的食管裂孔疝不会引起明显的症状，但比较大的食管裂孔疝，会导致胃溃疡、消化道梗阻、慢性贫血等，多会引起反酸、烧心、腹痛、呕吐、胸闷、心慌、头昏、哮喘、咽喉部异物感等症状。专家提醒，症状轻微的裂孔疝可先采用对症治疗，治疗无效者或症状明显者可考虑外科手术治疗。
（图片由武汉大学人民医院提供）