极目新闻记者 晏雯
通讯员 宁亚飞
44岁的王先生不幸患有多囊肾，近期这一多囊肾“疯长”，体积扩至正常肾体积10倍，足有一个西瓜大小，肚子如同足月孕妇，面对腹腔空间被占满、肾功能衰竭、多囊肾随时破裂出血等多种疑难问题，近日，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）泌尿肾科医院多学科MDT专家团队迎难而上，通过手术一举摘除这枚约40厘米×30厘米的“巨型炸弹”。
出院前给医护团队送上锦旗
专家团队正在手术
两年前，江西的王先生腹部不明原因明显增大，同时偶尔感觉胸闷、气喘，去当地医院就诊查出多囊肾。今年6月起，这一多囊肾生长迅速，再度检查发现巨大多囊肾几乎占据了整个腹腔空间，肾功能肌酐也已高达700umol/L，病情可能已到了肾衰竭终末期。他之后在多家医院就诊，均因身体状况差，手术风险大而被拒绝继续治疗。
王先生的肚子如同足月孕妇
王先生的兄弟也是一名多囊肾患者，五年前因肾衰竭在武汉大学人民医院泌尿外III科住院，手术切除了一侧多囊肾并进行了肾移植，如今已恢复了正常生活。眼见家人恢复如常，王先生慕名寻求武汉大学人民医院副院长、泌尿肾科医院院长、泌尿外科主任程帆教授的帮助。
程帆教授接诊后发现，王先生双侧肾脏囊泡数量众多，体积巨大达40厘米*30厘米，尤以左侧肾脏为重，且肾脏功能已经衰竭。双侧巨大的肾脏挤压腹腔脏器，肠管没有活动空间导致一吃东西就腹胀。巨大的肾脏对周围脏器、血管造成严重的挤压移位，不及时手术治疗的话，可能引发出血、感染、肾破裂、肠梗阻等并发症，危及生命。更为麻烦的是，不摘除患肾，腹腔没有空间，肾移植手术也不能考虑。
因病情复杂、手术治疗风险极高，武汉大学人民医院泌尿肾科医院所属的泌尿外科、肾内科、器官移植科联合麻醉科组建起MDT专家团队，针对病情制定了一套精确高效的治疗方案。
肾内Ⅰ科陈铖教授团队紧急安排血液透析，纠正王先生的高钾血症及代谢性酸中毒，为手术创造机会。7月4日的切除手术中，在麻醉科刘志刚教授团队保驾护航下，程帆教授和泌尿外Ⅲ科主任余伟民教授带领团队进行左侧巨大多囊肾肾切除手术。
手术过程面临重重挑战。因左侧多囊肾体积巨大，导致周围脏器位置异常，肾脏血管解剖也失去正常位置和形态，并且患者因下一步肾移植手术需要，不宜进行输血治疗等，对本就重度贫血又在进行透析的患者来说，对手术过程提出了更高的要求。专家团队全神贯注、抽丝剥茧，克服了多囊肾破裂出血、周围脏器损伤等诸多险情，历时2个小时成功摘除这枚约40厘米×30厘米的“巨型炸弹”，为后续肾脏移植创造良好基础条件。
在泌尿外III科护士长李杏护理团队高效优质的呵护下，术后5天王先生顺利下床自主行走。根据专家团队建议，他将转入器官移植科，进行肾移植评估、等待配型后开展肾移植手术。
余伟民教授介绍，多囊肾病是一种常见的遗传性疾病，发病率为1/2500—1/1000，可发生于任何年龄，是我国终末期肾病第4位病因。多囊肾发病隐匿，由于早期症状不典型，很容易忽视，通常在成年后被确诊。临床表现主要包括腰腹部不适或疼痛、血尿、高血压、肾功能不全等。多囊肾以患者双侧肾脏中出现数量众多，且日益增长充满液体的囊肿为特征，囊肿进行性增大，最终破坏肾脏结构和功能，导致终末期肾功能衰竭。
程帆教授介绍，武汉大学人民医院成立泌尿肾科医院这一“院中院”的初衷，就是实现泌尿、肾脏相关学科疾病“一站式”医疗服务，帮助患者优化就医流程、提高就医获得感。泌尿肾科医院所属的泌尿外科、肾病内科、器官移植科等学科均为国家临床重点建设专科和国家级学会副主委单位，这一“院中院”坚持“资源共享、优势互补、协同攻关、创新驱动、重点突破”的原则，打好学科“组合拳”，以专科联合促学科发展，打造实力更强的学科群，更科学有效地解决泌尿肾科疾病的医学难题。
（图片由武汉大学人民医院提供）