极目新闻通讯员 杨岑
两年前，患者突发致命性主动脉夹层，通过开胸手术侥幸保住性命；两年后，残余腹主动脉夹层继续扩张形成腹动脉瘤，重要器官供血严重受限，再次命悬一线。武汉大学人民医院（湖北省人民医院）血管外科主任邓宏平教授团队创新采用“五窗一丝”技术，成功为患者微创拆除腹腔内的“不定时炸弹”，再次将他从“鬼门关”拉了回来。7月17日，患者顺利出院。
3D打印辅助体外支架开窗
凶险：主动脉夹层术后两年，腹腔再发动脉瘤
两年前，55岁的刘先生（化姓）因突发主动脉夹层，在十堰当地医院接受了“心脏停跳+体外循环”下胸主动脉人工血管置换术，生命得以挽救，但术后出现脑出血及肾功能衰竭，历经多次治疗后得以好转。
开胸手术的重大打击及多次住院的凶险经历，给刘先生带来了巨大的身体和心理创伤，再加上复查时结果提示残余主动脉夹层有逐步扩张趋势，他不得不提前办理了退休在家养病。
今年5月复查发现，刘先生的腹主动脉夹层已明显扩大成为动脉瘤，肾脏等内脏器官供血受限，刘先生及家人只得再次踏上漫漫求医路，辗转武汉、上海多家三甲医院就诊。经多方求医，刘先生和家人来到武大人民医院血管外科邓宏平主任门诊就诊。
结合主动脉CTA的检查结果，邓宏平教授发现，刘先生手术部位远心端残余主动脉夹层扩张，从腹主动脉起始部一直到双侧髂动脉形成了动脉瘤，破裂大出血的风险极高。
传统手术虽然效果确切，但是创伤大、风险高、出血多、恢复慢，而微创腔内手术既要做到隔绝动脉瘤体又要防止内脏动脉缺血难度极大，术中稍有不慎便可能引起肾脏丢失和肠道缺血坏死等严重后果。
突破：顶级术式再创新，“五窗一丝”来救命
血管外科组织全科讨论认为，患者腹主动脉夹层动脉瘤巨大，负责给重要脏器供血的动脉接口，全部位于瘤腔内，只能实施“四开窗”手术这一世界主动脉疾病领域“天花板级”的手术。
此外，刘先生的右肾动脉由假腔供血，术中需要导丝通过主动脉真腔穿过夹层破口进入假腔，然后再超选进入右肾动脉真腔，这就大大增加了手术难度。不同于常人的是，刘先生的左肾动脉有两根，这意味着手术需要全部重建5根内脏血管，难度和风险进一步增加。
“治疗累及内脏区的腹主动脉夹层动脉瘤的难点，在于如何重建腹腔干动脉、肠系膜上动脉及双侧肾动脉、副肾动脉这5根分支。”邓宏平介绍，为了安全、彻底地治愈刘先生的主动脉夹层动脉瘤，血管外科联合麻醉科、肾内科、神经内科、重症医学科术前会诊讨论，最终确定了在顶级术式上再创新，为他实施“腹主动脉瘤腔内隔绝术+束径五开窗术”手术。这一术式不开胸不开腹，医生仅在血管腔内操作，可微创修复胸腹主动脉夹层、动脉瘤。
7月10日，经过精心的术前准备，团队根据术前计划顺利完成手术。术后，刘先生顺利拔管复苏，第二天便转回了血管外科病房，未出现任何明显并发症。术后CTA复查显示，刘先生原本的夹层动脉瘤完全隔绝，5个分支动脉均供血良好。术后一周他即顺利出院。
据悉，“四开窗技术”是目前国际公认最合适的重建大血管分支的方法。邓宏平表示，为刘先生实施的是这两种顶端技术的“复合术式”，其优势在于束径状态下便于超选分支动脉，并确保内脏器官不缺血。手术是否能成功有赖于术前主动脉各项数据的精确测量、周密的手术计划和精湛的手术技术。由于涉及器官多、手术难度极大，国内外只有极少数医院能开展。
提醒：大血管疾病风险高，早诊早治是关键
邓宏平介绍，夹层动脉瘤不是常规肿瘤，相当于车轮胎鼓了个“包”；主动脉是人体最粗的供血动脉，这里如果“鼓包”并一旦破裂，死亡率极高。主动脉夹层常常从人体胸主动脉一直撕裂到腹主动脉，甚至累及双髂动脉和股动脉，是最为危险的疾病之一。
夹层急性期实施胸主动脉手术后，虽然猝死风险大大降低，但远端夹层是否愈合需要定期随访复查，相当一部分病人不愈合甚至逐渐扩张形成动脉瘤。腹主动脉夹层常累及内脏动脉，一直是血管外科的治疗难点。
针对主动脉夹层，武汉大学人民医院血管外科在国内领先开展的最新腔内微创手术，具有创伤小和恢复快等优势，发展迅猛，但对技术要求高，尤其是多个动脉分支重建开窗手术，需要在主体支架内脏动脉位置，在支架上开出对应“窗口”，个体化设计并超选分支支架，既要保证血供器官不缺血又要做到完全隔绝无内漏，准确开窗、选窗的难度都极大。一旦其中一个窗口对错，所有窗口都可能错位，导致分支动脉供血器官缺血坏死，手术极其精细复杂。
近年来，武汉大学人民医院血管外科在邓宏平主任的带领下，创新开展血管外科多项国内外领先技术，尤其在复杂主动脉、颈动脉疾病微创手术和淋巴水肿淋巴静脉吻合术方面独树一帜，达到国内外一流水平。团队已成功实施多例胸主动脉“三开窗”术和腹主动脉瘤“四开窗”术。此类术式的成功实施，标志着武汉大学人民医院血管外科主动脉疾病的手术治疗已进入“全微创”时代，可造福更多患友。
邓宏平提醒，高血压病人如果发现搏动性包块，或者出现胸背部或腹部的撕裂样、电击样或切割样疼痛，要高度警惕主动脉瘤、主动脉夹层的发生，应尽早到正规大医院治疗。主动脉手术后需要控制血压和心率，治疗慢性咳嗽和便秘，纠正吸烟、饮酒、熬夜等不良生活习惯，根据医生的建议定期到医院随访复查。
（图片由武汉大学人民医院提供）