一根长1.3米、直径4厘米的螺纹钢筋从患者大腿根部刺入,穿越整个胸腹腔,刺破肠道、肝脏、膈肌、右肺、肋骨,直抵右肩背部穿出,形成复杂而严重的胸腹内外贯穿伤。所幸经过7小时的高难度手术及长达10天的抢救治疗,医生将患者从死亡线上拉回。
患者影像学检查显示,钢筋贯穿体内。上海长征医院供图
11月21日,澎湃新闻记者从海军军医大学第二附属医院(上海长征医院)获悉,近日该院展开了一场惊心动魄的生死大援救,成功拔出了患者席先生体内的“夺命钢筋”,并针对继发的脓毒症、多器官功能衰竭进行积极有效的救治。目前,席先生已从重症ICU病房转入康复病房。
席先生的家属讲起这一飞来横祸时仍心有余悸。11月3日晚上7时许,40岁的席先生在上海某建筑工地约4米高处坠落,竖立在地面的一根螺纹钢筋,从他的大腿根部穿入,至右侧肩胛骨纵向穿出,当即动弹不得。这一场景,让现场的工友惊呆了。
“赶快救人!”从未见过如此惨烈受伤情景的工友们迅速拨打急救电话。120救护车将伤者连带钢筋一起送到了长征医院急诊、重症医学科。
长征医院急诊医生回忆,伤者送到医院时虽然神志清醒,但伤情严重、全身疼痛。急诊医生迅速将伤员转入抢救室组织抢救,在开放静脉、气管插管、心电监护、备血的同时,启动战创伤绿色通道救治流程。
“整个钢筋从伤者右肩胛骨至大腿根部分别露出一截钢筋,如果强行拔除钢筋会损及脏器,同时可能伤及大血管引发大出血,危及生命。”该院多学科专家会诊,认为手术前的CT检查对评估伤情很重要,伤者需采取平卧位,但露出的钢筋让伤者无法平卧,必须先将钢筋锯断。上海黄浦消防救援支队接报后派员赶到现场,通过离子切割机、角磨机联用方式成功切断体外钢筋。医护人员立刻护送席先生至放射诊断科进行CT检查。
检查发现,钢筋穿透席先生多个脏器,右侧胸腔积液、血气胸,右侧第6、9、10肋骨骨折、肝脏、肠道破裂,有近1米的钢筋留在伤者体内,医生迅速对病人的情况作出判断——患者属于严重胸腹贯穿伤,需要多学科联合救治。
上海长征医院,多学科医生联合手术将患者救回。上海长征医院供图
会诊专家认为,钢筋残留体内极度危险,随时可损伤患者胸腹部大血管等器官导致死亡,即使没有周围组织的二次急性损伤,后期必然严重感染而导致脏器功能衰竭甚至死亡。因此,必须尽快通过手术取出异物、“修整”受损脏器,患者才有生存希望。
但是,手术面临巨大的挑战及风险。由于席先生的右肺、肝脏、肠道、膈肌均被钢筋刺破,而钢筋表面极为粗糙,取出过程中不可避免地会与周围大血管摩擦,一个疏忽就会造成术中大出血当即死亡,伤者就下不了手术台。
除了手术,别无他法。11月3日晚上11时许,一场惊心动魄的手术开始。长征医院肝脏外科、胸外科、胰胆外科、血管外科、泌尿外科、麻醉科等科室专家悉数到场,多个相关科室专家在手术室外待命,随时应对出现的各种突发情况。
这场手术采用胸腹联合切口,充分显露了患者腹腔。医生发现,钢筋贯通肝脏、回盲部回肠,戳穿膈肌进入胸腔,紧贴肾脏,戳穿后腹膜,贴着右髂动、静脉从大腿根部穿出。幸运的是,钢筋在胸膜外侧“擦肩而过”,没有伤及性命。
由于钢筋紧贴股动脉,拔钢筋时稍有不慎随时都有可能使血管破裂。医生们在探查的基础上,仔细分离钢筋运行路线旁的各个器官和血管,在确保周围重要血管不被钢筋损伤时,小心翼翼地从伤者大腿根部从上往下移动钢筋。
当把钢筋全部拉出来的一瞬间,手术台上的所有医生长出一口气,这意味着手术中最危险最困难的一关渡过了。随后,各组专家各司其职,轮番上阵,为患者实施膈肌、肝脏、肠管修补术、腹腔内贯穿伤清创术。经过7小时“战斗”,手术成功。
11月4日,术后席先生被送入重症监护室继续治疗,他出现了严重的肺部感染、感染性休克、麻痹性肠梗阻、肝功能损害等致命性并发症。此后经过长达约10天的抢救,医生逐一解决了席先生术后出现的各种严重并发症。
如今,席先生已顺利撤下呼吸机,拔除了胸腔引流管,平安渡过“生死关”,从ICU转到了康复病房。
长征医院透露,类似钢筋贯穿胸腹伤手术,该院成功救治的案例加上患者席先生已有四例,其中二例是钢筋穿破脊髓及心脏挫裂伤。每一位患者,医生都竭尽全力将其从死亡线上拉回来。